少年抑郁之我说

杨继云：国家二级心理咨询师，国家心理卫生协会会员，中国科学院心理研究所动力沟通师，中国人生科学学会家庭教育科学研究院理事，安康市健康教育科普专家；安康广播电台“蓝色星空下”栏目长期特邀嘉宾。安康市“公益奉献好青年”，“安康市道德模范”，陕西省 “银星慈善志愿者”，陕西省“健康巡讲优秀专家”。

一、发生在诊室的真实事情：

这个16岁少年在我的诊室整整哭泣了50分钟。别人在思考怎么活得快乐活得有意义的时候，他在思考是否还需要活着。少年说，2年前他跑遍了城区的药店，想买安眠药自杀，可是没有人卖给他。回家翻出了妈妈失眠的药全吃了，写好了遗书放在抽屉里。“命大，我还是醒来了，我把遗书撕了”少年苦笑了一下……我能体会到是怎样的一种绝望才会有勇气朝着死亡走去。

小溪第一次来我诊室是初二的时候，她的一只胳膊总是手心朝下放着。确定她已经对我有足够的信任后，我问她能不能给我看看那只胳膊。伴着孩子的哭泣，从手腕到肘关节，一道一道，反复重叠的伤痕让人触目惊心。小溪说每次很难过的时候就会用刀划，仿佛只有这样才能解脱，最严重的时候站在教学楼顶想往下跳……

更小的，米米。刚上六年级，绘图心理投射测试中满画面都是象征着死亡的彼岸花。孩子说活着没有意义，写好了遗书等待时机……小涵，从三年级开始情绪低落、不想上学、集中不了注意力，一直坚持到六年级，实在太痛苦了。我把她从楼上救下来的时候，孩子在我怀里失声痛哭……

诊室沙发上一个个稚嫩而绝望的面孔让我提笔写下这篇文章。

二、目前青少年抑郁的现状：

人们往往认为孩子理应活泼天真，所谓少年不识愁滋味，哪有什么不良情绪，哪有那么多矫情的问题。其实不然，青少年抑郁正呈上升趋势，是孩子们致病和致残的首要原因。我国一项针对中学生的流行病学调查研究发现，中学生中抑郁症状的检出率为23.7%-54.4%，其中重度抑郁症状检出率为3.3%-9.68%，城市地区低于农村或城郊地区。

三、家长对孩子抑郁的认知：

而家长面对孩子的状态，大多数处于“三不”情况：不知道、不理解、不认可。

第一，家长不知道孩子有自伤或自杀的行为。文章开头的两个孩子以及更多的孩子，因为亲子关系的问题，不愿意和家长讲述自己的情况。对外，孩子努力保持活泼开朗的形象，内在，孩子压抑、痛苦、无助。家长对这一切也是浑然不觉。

第二，家长不理解孩子为什么会难过。“我尝试着给爸爸妈妈说，可他们就一句，小孩子家家的，哪来那么多问题。”“妈妈说我不愿意上学都是因为太懒了。”“爸爸妈妈说我和同学处不好都是因为我的问题，说我爱斤斤计较、不合群，让我改。”……由于家长缺乏对青少年抑郁状态的认识，很难站在孩子的角度去理解TA们的感受，造成的结果一是亲子关系紧张，孩子抑郁状态加重的恶性循环。二是孩子不愿意再向父母坦露心声，更加自我封闭。

第三，家长不愿意认同已经确诊的事实。人们往往对心理疾病有种羞耻感，成人尚且如此，大部分家长面对孩子的问题更不愿意承认和面对。不督促孩子按时心理咨询或服药，不认可医生的诊断，“坚信”孩子是因为偷懒在“装病”。或者，虽然认为孩子的心身健康比什么都重要，但是说到实际问题时要求孩子“一切以学习为重”。

四、青少年抑郁的原因分析： 

除了遗传因素（如果父母双方方均患有抑郁，孩子患抑郁的可能性接近50%）和神经递质学说（低五羟色胺水平会导致躁狂或抑郁），其他因素与家庭有很大关系。

例如青春期特点：青少年处于生长发育的第二个加速期，我们称之为青春期，并且随着营养等因素青春期的年龄段较之前有所降低。由于生理发展、性成熟的加速和心理发展相对缓慢，使得青少年处在个体发展非平衡的状态，这些矛盾会使情绪和心境失衡而出现烦恼、孤独、压力等消极情绪。加之，从社会因素来讲，青少年面临着交友、升学、环境变化等诸多压力，都较易诱发抑郁症。

例如不良认知：心理学有个名词叫“下心锚”，如果孩子从小听到父母对自己的评价是“你什么都做不好！”“你有什么用？！”“你简直笨得跟猪一样！”……久而久之，会让孩子内化这样的评价——我真的是一个很差劲的人。逐渐，负性的信念和行为模式导致孩子在充满压力的情境下产生以偏概全、糟糕至极这些不合理的认知。和一个同学有矛盾会产生我真的是一个人际关系很差的人，一次考试没考好会产生没有未来绝望的想法。这些习得性无助导致孩子“封闭”在自己错误自我评价的圈子里做出抑郁性退缩的反应。

例如亲子关系：大部分来就诊的孩子与父母的关系都较为糟糕，在诊室坐的模式以疏离居多。父母对孩子批评指责的多、肯定赞许的少。经常会听到“这孩子有什么都不给我们说。”“我们完全不了解，不知道TA在想什么。”“叛逆！这孩子太叛逆了！”……家庭中，父母要不管教的太过严厉、要不放任自流，与孩子亲情互动很少。孩子经常把自己“隔离”在自己的房间中，不与父母沟通，或者双方沟通的方式就是争吵或者冷战。在留守儿童中，父母外出务工对孩子的陪伴、沟通减少也是导致抑郁的原因之一。

例如重大事件：抑郁首次发作前，常常存在典型的应激情况，比如人际冲突或校园欺凌事件，包含与同学之间与老师之间的人际冲突，青少年感到人际关系紧张、名誉受损或受到侮辱。比如到一个新的学习环境，无法适应新环境的学习方式、不熟悉周围的人和事物。比如父母离异或重要他人的死亡，青少年无法面对发生了人际关系变化。等等。这些事件的共同特征是人际关系受到威胁或最终真正的分离而丧失。严重的心理社会应激会使TA们的应激系统产生更强烈和持久的警报反应，增加高患抑郁的反应危险。

五、青少年抑郁的主要临床表现：

青少年抑郁的临床表现主要包括情感障碍、行为障碍和躯体症状三个方面。

1、情感障碍：主要表现为情绪低落、缺乏愉快感、悲伤、低自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣、自责、自暴自弃、自残和自杀意念及行为。部分青少年会出现个性突变，曾经热情合群的人可能变得少言寡语，常常因为一点小事或一些偏执的想法而悲伤哭泣，或表现为越来越内向，甚至离群索居。

2、行为障碍：主要表现为外化性行为问题，如多动、注意力不集中、成绩下降、不听话、不守纪律、冲动、反扰、捣乱、逃学、打架、与同伴关系不良或其他违纪行为等。患者可能在童年时对父母的管教言听计从，到青春期或走入社会后，不但不跟父母沟通交流，还出现叛逆或与父母对立的行为，或者表现为孤独、退缩、不与朋友玩耍等内化性行为问题。

3、躯体症状：由于儿童大脑皮层尚未发育完善，因而年龄越小呈现出的躯体症状越多，常见的症状有睡眠障碍、食欲下降或增加、头痛、头昏、胃痛、疲乏、胸闷、气促、遗尿等。青少年抑郁患者常会出现睡眠紊乱、精神紧张，这是抑郁症患者早期的明显症状，主要表现为很早醒来或难以入睡、对即将来临的事情过分紧张、焦虑等。

六、如何陪伴孩子：

一是要接纳孩子的状态。身体会感冒发烧，情绪也是一样，接纳孩子目前的状态。如果孩子表示累了、学不动了，不要批评指责，尝试着站在孩子的角度理解TA的感受。可以鼓励和陪伴孩子看心理医生，坚持做心理治疗，如果需要服药，督促孩子按时按疗程用药和复诊。尝试着坦诚与孩子讨论关于抑郁或者自杀的问题，因为如果家长隐晦或难以启齿，孩子会内化这种感觉，认为自己“生病”是件羞耻的事情而增加“自罪感”。父母要切记一点，学生学习是重要的，与孩子相比，学习不是最重要的。

二是多多陪伴孩子。这种陪伴是真正意义上的陪伴而非身在心不在的陪伴。尝试和孩子做朋友，一起讨论或完成TA之前感兴趣的事情；拉着孩子和我们一起打扫卫生、看电影、听音乐、逛街，尽量不要让孩子独处；增加父亲陪伴孩子的时间，尽可能让孩子多获得父亲身上男性力量的支持，可以陪进行跑步等体育锻炼、有计划地做些能够获得快乐和自信的活动；让孩子的生活保持正常规律，要按时吃饭，按时起居；陪看一些搞笑的小品、相声，通过放松面部肌肉放松情绪；如果可能，陪孩子外出旅行……所有的陪伴基于良好的亲子关系，而非生硬的或者对抗式的陪伴。

三是从饮食上做调整：在饮食上，可以多给孩子吃些富含维生素B和蛋白质的食物。B族维生素可以促进大脑神经系统恢复，是治疗抑郁症的神经营养素，例如绿色蔬菜、坚果、南瓜等。另外可以多吃些鱼类、香蕉。葡萄柚含有高量的维生素C，是制造“多巴胺”的原料，菠菜富含叶酸，而叶酸缺乏会导致抑郁症，还可以多吃全麦面包、樱桃、低脂牛奶、肌肉等，对于摆脱抑郁症也有裨益。

（文中人物均为化名）