安康市人民医院郑富春赴意大利锡耶纳大学研修随笔之二

经过一周的岗前培训，我们被分配到各自的专科。

这里的专科设置和国内略有不同，耳鼻咽喉-头颈外科为肿瘤科的子学科，科室各部分很分散-----门诊在肿瘤楼四楼、医生办公室在七楼（办公室不接诊）、手术室和检查室在地下一楼，有病床20多张，和外科病房在一起。病人都是预约的，每个医生一天看7-8个病人（8小时）。不看急诊，急诊由住院部值班医生负责会诊，因为没有耳鼻咽喉科的急诊号，所以只能挂急诊号由急诊再通知医生。门诊量不大，病人要预约很久才能见到专科医生。因为病人都有家庭医生，所以既往病史非常全面详细。

大部分住院病人都是需要手术的，所有病人在门诊做完所有检查就可以入院手术了，院前检查和住院都是免费的。但是如果病人在检查后没有遵守医生的医嘱住院治疗，那么院前检查的所有单据的复印件和账单就会寄给病人，这就意味着你必须自费了，因为你没有遵医嘱，下次治疗国家还要为你买单、这次浪费了，所以你要付费了。因此、这里的病人都非常听医生的，对医生的建议不会提出异议……不遵医嘱的情况医生没有遇见过。

耳科有一间专科手术室，每天4至7台手术。每台手术人员的配置：麻醉医生1名、麻醉护士1名、护士3名、助理护士1名、手术医生2至4名。有一个新情况令我非常惊讶，麻醉护士负责打针、插管、麻醉复苏，麻醉师很轻松，遇到麻醉稍微有点困难的就在纤维喉镜下插管。手术以鼻内镜和耳显微手术居多，也有甲状腺、扁桃体、口腔、腮腺手术。儿童手术由佛罗伦萨的儿童医院负责，所以锡耶纳大学医院没有儿童病人。

近期我们参观学习了上述手术，客观地说、锡耶纳大学医院耳鼻咽喉科的水平还是很高的，在欧洲属于一流。耳显微所做的侧颅底肿瘤手术在欧洲更为突出。我们才来时以为锡耶纳病员不足，医疗水平可能有限，因为锡耶纳只有7万人（居民5万、大学生2万）。后来听教授介绍，锡耶纳是锡耶纳省的省会，全省只有一家三级医院；而整个大区也只有三家三级医院（意大利分为二十个大区、每个大区由若干个省组成。锡耶纳所在的大区为托斯卡纳大区，由佛罗伦萨、比萨和锡耶纳组成。大区首府为佛罗伦萨。）整个大区人口有400多万、锡耶纳省有100多万。居民在医院间可以自主选择就医、只要有家庭医生的推荐和预约。因为托斯卡纳大区在2015和2016年医疗服务都是意大利第一名，所以有很多其他大区的病人选择到这里就医。教授自豪的告诉我们，由于托斯卡纳医疗到进步，卫生局长已经被选举为大区的最高行政长官。

病人在医院手术后第二天就被转往二级医院，所以住院时间非常短。医院270张手术科室床位，年手术22000台次。效率非常高。病人虽然不用交钱（连吃饭，陪护吃饭、住宿都免费），但医疗是有价格的，收费标准是国内无法想象的高（医疗服务的价格不是由政府定价、而是由医师协会定价，原因是政府不懂所以不能干涉）、所有的花费由政府买单。即政府购买服务，免费提供给居民。科室的设备都是国际一流的：内镜和显微镜、耳鼻动力系统都是世界排名第一的品牌。钻头即用即扔，真正做到了一次性使用，耗材也多的无法想象！